市居民两病待遇政策（市居民两病待遇政策文件）

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2022年居民医保住院报销标准

2022年社保住院报销比例如下：普通门诊。2022年参保居民在门诊统筹定点医疗机构，发生的普通门诊医疗费用，方案范围内不设起付线，报销比例为60%，一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人360元；纳入“两病”范围的参保居民，“两病”门诊用药不设起付线，在乡级医疗机构和村级医疗机构方案范围内报销比例为60%，一个待遇享受期内累计最高支付限额为每人200元。乡镇卫生院起付标准150元，报销比例90%；县二级或相当规模以下医院起付标准400元，400至1500元报销比例63%、1500元以上报销比例83%；市二级或相当规模以下医院起付标准500元，500至3000元报销比例55%、3000元以上报销比例75%；市三级医院起付标准1200元，1200至4000元报销比例53%、4000元以上报销比例72%；省二级或相当规模以下医院起付标准600元，600至4000元报销比例53%、4000元以上报销比例72%；省三级医院和省外医院起付标准2000元，2000-7000元报销比例50%、7000元以上报销比例68%。最高支付限额：基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为15万元。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

两病指哪两种病，可以享受什么样的医保政策

“两病”就是高血压和糖尿病。“两病”门诊用药保障，是针对城乡居民医保参保人出台的一项普惠性门诊待遇政策。参加了城乡居民医保，且需要使用药物治疗的高血压或糖尿病患者（已享受糖尿病门诊慢病的除外），经备案后可以在定点医药机构门诊购药，由医保报销部分药费。经备案的“两病”患者，可享受“两病”门诊用药报销待遇。在定点医药机构门诊购买政策范围内的“两病”药品，报销比例为50%，无门槛费，每年最高报销限额高血压600元，糖尿病700元。

法律依据

《社会保险法》第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条　参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

两病门诊报销新政策

一、“两病”门诊特殊病种如何办理？ 　

符合高血压、糖尿病（ 以下简称“两病”）门诊特殊病种认定标准，经乡镇卫生院或社区卫生服务中心及以上定点医疗机构具有执业资格的医师作出诊断后，提供《门诊慢特病病种待遇认定申请表》，及所申请病种相关的病历资料、检查检验报告或疾病诊断证明（需医院盖章），可向全市各医保经办机构（含驻医院医保服务站）申请办理。“两病”门诊特殊病种办理后，在龙岩市内定点医院治疗终身有效。  

二、“两病”门诊特殊病种医疗费用如何报销？  　

在省内定点医疗机构就诊的，持医保电子凭证或社保卡直接扫码（刷卡）结算报销。 

   在跨省定点医疗机构就诊的，可通过微信“国家异地就医备案小程序”进行异地就医备案，备案后可实现直接结算报销，如未备案可持收费票据、费用清单、门诊处方底方或门诊病历、银行账户复印件等材料到参保关系所在医保经办机构办理医疗费用手工报销。　

三、城乡居民医保“两病”医疗费用能报销多少？ 

1. 普通门诊  

“两病”参保患者在市内基层定点医疗机构（一级公立医院）普通门诊就医时发生的降血压、降血糖药品政策范围内的费用由统筹基金支付60%;“两病”普通门诊药品费用不占用原有普通门诊统筹；高血压用药普通门诊年封顶线增加200元；糖尿病用药普通门诊年封顶线增加300元，增加部分仅用于“两病”费用报销。 

2. 特殊门诊  

（1）“两病”门诊特殊病种在市内基层定点医疗机构报销比例为90%，起付线100元；在二级及以上定点医疗机构政策范围内的报销比例50%，起付线300元。糖尿病门诊特殊病种封顶线为1800元/年，高血压门诊特殊病种封顶线为1300元/年。 

（2)“两病”患者在我市基层公立医疗机构就诊治疗使用指定的药品，可享受免起付线和95%报销政策。 

3. 住院  

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