职工医保待遇（益阳市退休职工医保待遇）

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职工医保2022年新政策

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最新城镇职工医疗保险缴费标准及新政策

城镇职工基本医疗保险缴费标准

用人单位按本单位职工上年度工资总额的7%缴纳;职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳;退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。职工个人工资收入低于全市上年度职工平均工资60%的，以60%为基数缴纳;职工个人工资收入高于全市上年度职工平均工资300%的，以全市上年度职工平均工资的300%为基数缴纳。

城镇职工医疗保险新政策

1、城镇职工医疗保险实行市级统筹，全市统一政策、统一标准、统一经办流程。

2、缴费基数(每年调整一次)为职工为上年度月平均工资总额，低于省确定的最低缴费基数的，按最低缴费基数缴纳度月最低缴费基数为2300元)。

3、缴费比例：单位缴纳7%，个人缴纳2%;特别困难的，由单位提出申请，单位按7%缴纳，个人不缴费，不建立个人账户，只享受住院医疗待遇。

4、大额缴费标准：在职每人每月10元，单位和个人各负担5元;退休人员每人每月应缴纳的5元，从个人账户中扣除。

5、划入社会保障卡个人账户：在职人员按照缴费基数，45周岁以下的(含45周岁)，划拨比例为2.4%，45周岁以上的，划拨比例为3.1%(缴费基数由财政、单位提供);退休人员以个人养老金为基数，划拨比例为4%。次月划拨上月的个人账户。

6、参保人员在市内定点医院住院的，持社保卡直接结算，只缴纳个人应当负担部分;在省结算平台内住院的，须先到县人社局医保处(具体地址：西区金海四路与华律网四路交叉口、行政大厦西邻，咨询电话：7315867)办理登记手续，能联网的直接结算个人负担部分;到省外定点医院就医的，须先到县医保处登记，出院后将报销所需材料交单位，由单位统一报医保处，每季度报销一次。

7、住院医疗待遇：

起付线：一级、二级、三级医院分别为200、600、700元，年度内第二次住院减少100元。

封顶线：每个年度基本医疗保险10万元，大额救助40万元，共计50万元。

基本医疗报销比例：一级、二级、三级医院分别为90%、85%、80%(政策范围内费用)，退休人员报销比例分别提高5%。转往市外省内、省外定点医院和市外非定点公立医院的，分别首先自负10%、15%、25%。

大额报销比例：10万元至20万元、20万元至30万元、30万元至40万元、40万元至50万元之间的分别按80%、70%、60%、50%报销(政策范围内费用)。

需转外治疗的，须报医疗保险经办机构审批，未经批准转往市外住院的不予报销。

8、特殊疾病：职工34个病种，居民4个病种。每年组织鉴定一次，8月份报名，9月份鉴定，没有经过住院治疗的，不予受理，其中患有恶性肿瘤、白血病、尿毒症、脏器官移植、心(脑、大动脉)血管疾病术后综合治疗、精神病出院后治疗的可以随时办理。参保人员用药仅限所认定病种，一次限购一个月的用量。在私立医院、门诊开具的药品及检查单不予报销。有并发症的，可按认定的并发症购药。一般疾病不能超过4种药品，特殊情况的，经过审批后不超过6种药品。两年复查一次，如所患疾病治愈或因病情缓解达不到标准的，注销认定。患者6个月未发生医疗费，其资格自动终止。认定不合格的，本年度不得再次申请;认定过程中，弄虚作假的，其所做的认定无效，两年内不得重新申请。

9、退休人员最低缴费年限为男满30年、女满25年，退职人员年满25年，启动医疗保险之前符合国家政策的连续工龄视同缴费年限。缴费年限不足的，须补费到最低年限，补费基数及比例按照现行补费规定办理。

职工医保多少年可以终身享受医保待遇

职工医保多少年可以终身享受医保待遇？职工医保与养老保险有所不同，现阶段全国统一养老保险缴费15年就可终身享受待遇，而职工医保各地缴费年限不同，有的地方是25年，有的是20年，缴费时间最短就是上海，缴费满15年可终身享受医保待遇。

职工医保享受什么待遇吗

职工医保可以享受普通门诊，住院，门诊特定病种，指定单一病种以及个人账户的待遇。

想知道怎么挑选医疗保险吗？看这里：《医疗保险哪种最好？这样投保准没错！》

职工医保和居民医保哪个更好？

1.参保地

居民医保的参保地和职工医保的参保地，是由参保单位和户籍地决定的。

不过，如果你从事的是个体经济，就只能在参保地参保了。如果没有固定工作，只能在户籍地参保。

2.参保人群

居民医保覆盖的人群，主要是由新农合和城镇职工居民医保覆盖的人群。

职工医保参保的人群主要是由个体经济的灵活就业人员和在职员工组成。

3.享受待遇及缴费方式

居民医保的缴费方式主要是以年缴为主，每当下半年到当地村委会或社区办理下一年的参保，即可享受到次年全年的医保待遇。

职工医保则是由职工和单位一起缴纳的，而且是按月缴纳。同时缴费后，第二个月就可以直接享受医保待遇。

4.缴费年限要求

居民医保的最低缴费年限是不设限的，而且必须是每年都要缴费，不然则享受不了医保待遇。

职工医保的最低缴费年限，一般是女性为20年，男性为25年。

5.待遇标准不同

居民医保的待遇标准，总体上是稍微低于职工医保的。原因也很简单，居民医保的筹资水平还是比由个人和单位缴纳的职工医保要低很多。

奶爸总结，医保报销的额度是有限的，最好配置上商业医疗险。

职工医保有两种报销方式

职工医保的报销方式如下：

1、报销范围。参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院，中医医院和A类医院发生的住院费用；

2、报销比例。一个自然年度内首次住院起付标准为1300元，以后每次650元。支付比例分三个档，以三级医院为例，起伏标准3万元，在职85%，退休91%，3万到4万在职90%，退休94%。

一、城镇职工医疗保险报销条件如下：

1、门、急诊医疗费用。在职职工年度内符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分；

2、结算比例。合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%，在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元；

3、报销凭证。参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据，含大额以下部分的收据、处方底方等，作为医疗费用报销凭证；

4、三种特殊病的门诊就医。参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据疾病诊断证明，并填写医疗保险特殊病种申报审批表，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算；

5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。

二、医疗保险缴纳的法律规定如下：

1、职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费；

2、参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇，未达到国家规定年限的，可以缴费至国家规定年限；

3、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

总之，职工医保的报销范围和比例都具有法律条文规定。城镇职工医疗保险报销需要满足其报销条件，医疗保险的缴纳有完善的法律规定。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条  符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

第三十条  下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的。

医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

职工的医保待遇包括哪些

职工医保参保人按照规定，可以享受普通门诊，住院，门诊特定病种，指定单一病种以及个人账户的待遇。

虽然职工医保有多重福利，但终究覆盖不全面，需要我们搭配上商业医疗保险来建立完善的医疗保障体系。我们来看看有哪些医疗保险值得我们去选择《医疗保险哪种最好？这样投保准没错！》

一、职工医保的待遇

1、医疗期待遇

职工享受医疗保险待遇，除完全丧失劳动能力者外，只限于规定的医疗期内。

医疗期的长度根据职工本人连续工龄和本单位工龄分档次确定，最短不少于3个月，最长一般不超过24个月；

难以治愈的疾病，经医疗机构提出，本人申请，劳动行政部门批准后，可适当延长医疗期，但延长期限最多为6个月。

2、医疗待遇

职工一般可选择在与社会保险经办机构签订医疗保险合同的定点医院就医。

其保险待遇项目主要有：规定范围内的药品费用、规定的检查费用和治疗费用、规定标准的住院费用。

其中，职工个人账户用于支付小额医疗费用，社会统筹基金用于支付大额医疗费用。

此外，职工供养亲属患病治疗时，一般仅就某些项目(如药费、手术费等)的医疗费用给予一定比例(一般为50％)的医疗补助。

3、疾病津贴

疾病津贴又称病假工资。

职工患病或非因工负伤，停止工作满1个月以上的，停发工资，由用人单位按其工龄长短给付相当于本人工资一定比例的疾病津贴，不得低于当地最低工资标准的80％。

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